Klinički značaj tri brze detekcije infarkta miokarda

Tri brza dijagnostička testa za infarkt miokarda odnose se na: troponin (CTnI), izoenzim kreatin kinaze (CKMB) i mioglobin (Myo).

Mioglobin (Myo): To je proteinski marker miokarda koji se abnormalno povećava rano nakon ozljede miokarda. Serum Myo počinje rasti 2 sata nakon početka akutnog infarkta miokarda (AMI) i doseže vrhunac u 4-6 sati. Budući da Myo nije specifičan za miokard, negativnost mioglobina pomaže da se isključi dijagnoza AMI; strategija za korištenje ovog markera je iskoristiti njegovu visoku negativnu prediktivnu vrijednost i osjetljivost kako bi se isključio AMI

Troponin I (CTn I): trenutno je prepoznat kao pouzdan pokazatelj za dijagnozu infarkta miokarda visoke specifičnosti i dugog trajanja. Srčani troponin općenito se postupno povećava u perifernoj krvi 4-8 sati nakon ozljede miokarda, a visoka vrijednost pojavljuje se u 12-24 sati. Povišeni srčani troponin još uvijek se mogao otkriti u perifernoj krvi 7-10 dana nakon ozljede miokarda. Koncentracija cTnI u krvi bolesnika s akutnim infarktom miokarda može biti i do 100-300ng/ml. Uglavnom se koristi za dijagnozu ozljede miokarda – osobito manjih ozljeda, a može se koristiti i kao pouzdan pokazatelj ishemije miokarda tijekom kardiokirurgije, a može se koristiti i za procjenu mjera zaštite miokarda. Indikator trombolitičke terapije nakon akutnog infarkta miokarda; procijeniti učinak reperfuzije.

CK-MB: Trenutačno je to "zlatni standard" za otkrivanje AMI kojem kliničari vjeruju, s visokom specifičnošću.

Relevantne markere treba otkriti istovremeno tijekom otkrivanja biljega ozljede miokarda. Vremena oslobađanja tri markera Myo, cTnI i CK-MB različita su. Brzo određivanje tri markera u isto vrijeme praktičnije je i brže od zasebnog određivanja. Postavite brzu i točnu dijagnozu.

Troponin je kompleks sastavljen od tri proteina: troponin T, troponin C i troponin I. Glavna uloga troponina je inhibiranje interakcije između aktina prugastih mišića i miozina. Osim toga, troponin je inhibitor aktin miozin ATPaze. Postoje tri izomerna oblika troponina, a troponin I je prisutan samo u srčanom tkivu. Specifična detekcija cTnI može se postići primjenom anti-cTnI monoklonskog protutijela, pa se cTnI koristi kao standardna dijagnostička metoda za akutni infarkt miokarda.

Prijavljeno je da je detekcija koncentracije cTnI vrlo učinkovita u dijagnozi poremećaja specifičnih za miokard u bolesnika s AIM, kontuzijom srca i nestabilnom stenozom. Kada dođe do akutnog infarkta miokarda, cTnI se zbog poremećaja miokarda oslobađa u krv unutar 4 do 8 sati, pa je njegova koncentracija izvan koncentracijskog raspona zdrave osobe. Obično su koncentracije cTnI dostigle vrhunac 12-18 sati nakon početka AIM-a i održavale su se 5-10 dana. Za bolesnike s AIM, povećanje ili smanjenje koncentracije cTnI tijekom liječenja bilo je slično onom kod CKMB mase. Međutim, nedavne studije su otkrile da je cTnI učinkovitiji od CK-MB u otkrivanju poremećaja miokarda, posebno poremećaja skeletnih mišića.

Mioglobin MYO uglavnom postoji u srčanom mišiću i skeletnom mišiću. Kada su skeletni mišići i srčani mišić oštećeni (akutni infarkt miokarda), prekomjerno vježbanje i bolest mišića, mioglobin se oslobađa u krv. Kod akutnog infarkta miokarda, zbog poremećaja tkiva miokarda, koncentracija mioglobina u serumu odstupa od normalne vrijednosti unutar 2-3 sati u početnoj fazi srčane boli, doseže najvišu vrijednost za 6-9 sati i vraća se na normalne vrijednosti za oko 24 sata. Koncentracija mioglobina u krvi učinkovita je za praćenje dijagnoze i liječenja akutnog infarkta miokarda. Osim toga, može se koristiti i kao pokazatelj koronarnog ponovnog dredginga u trombolitičkoj terapiji. Koncentracija mioglobina doseže najvišu razinu nakon 30 minuta do 2 sata jaružanja. Koncentracija mioglobina može se koristiti kao pokazatelj rane dijagnoze infarkta miokarda.

CKMB uglavnom postoji u miokardu i vrlo je učinkovit pokazatelj u dijagnozi akutnog infarkta miokarda. AIM treba uzeti u obzir ako bolesnik ima sekvencijalnu promjenu aktivnosti CK-MB koja se povećava i smanjuje, a vršna vrijednost prelazi gornju granicu referentne vrijednosti za 2 puta, i nema drugog razloga za objašnjenje. Kada se CKMB masa (CK-MB masa) koristi za dijagnozu infarkta miokarda, preporučena dijagnostička granica je kvantil od 99 posto gornje granice referentne vrijednosti za normalne ljude. CK-MB masa ima pozitivnu stopu od 50 posto u dijagnozi AMI 3 sata nakon pojave boli u prsima. Dijagnostički pozitivna stopa nakon 6 sati može doseći 80 posto. Ako se trombolitička terapija ne provodi nakon početka AIM, CK-MB se obično povećava unutar 3 do 8 sati, doseže vrhunac 9 do 30 sati nakon početka i vraća se na normalne razine unutar 48 do 72 sata. U usporedbi s određivanjem ukupnog CK, vrijeme vrhunca CK-MB bilo je nešto ranije i brže je nestalo. Zbog uskog dijagnostičkog prozora ne može se postaviti dijagnoza AIM s dužim trajanjem početka. Ovo se također može klinički koristiti za dijagnosticiranje reinfarkta. Tijekom trombolitičke terapije, rano povećanje CK-MB i vrhunac u kratkom vremenu znakovi su AMI. CK-MB se povećao za više od 2,2 puta nakon 2 sata liječenja AIM donje stijenke i više od 2,5 puta nakon tretmana za AIM prednje stijenke, a oba su ukazivala na reperfuziju miokarda. Osjetljivost navedenih kriterija bila je 85 posto, a osjetljivost 100 posto. .